Cáncer de mama. Todo lo que debes saber ahora.

El cáncer de mama en datos a tener muy en cuenta.

• Cáncer de mama, todo lo que debes saber lo tendrás cuando leas este artículo.
• El cáncer de mama es la primera causa de muerte de mujeres en Chile.
• Se mueren casi 5 mujeres cada día de cáncer de mama en nuestro país.
• El 30 % son menores de 50 años y el 10% menores de 40 años.
• La mayoría de los casos se diagnostica cuando hay bultos, es decir en etapa avanzada.
• El diagnóstico de cáncer de mama en Chile mediante el examen preventivo es menos del 30%
• Si te detectan el cáncer de mama a tiempo, tú sobrevida es sobre del 90%
• En Chile, el cáncer de mama está cubierto por el Ges, por tanto se hace cargo de los costos del tratamiento.
• La gran noticia es que no necesitas orden médica para tomar la mamografía para las mujeres de 40 años o más.

Qué es el cáncer de mama

• Es el crecimiento descontrolado del tejido mamario, las células alteradas forman masas, que invaden el tejido sano y cuando adquieren cierto tamaño forman un bulto que la paciente puede palpar.
• Puede iniciarse en diferentes estructuras, en los lobulillos que son los productores de la leche, en los conductos que la  transportan y en el pezón.
• Las células cancerosas pueden invadir el tejido linfático, que igual que los vasos sanguíneos constituyen una red. Los linfáticos de la mama llegan a la axila.
• El más común es el carcinoma ductal infiltrante que se produce en los conductos.

Qué son las etapas del cáncer de mama y cuál es su importancia.

• Las etapas van del 0 a 4. Desde menos a más grave. La presente tabla es una simplificación y solo sirve de orientación.
• etapa 0 del cáncer de mama: Totalmente localizado, se descubre exclusivamente mediante examen de Mamografía y eco mamaría.
• Etapa 1: El tumor es pequeño, mide menos de 2 centímetros y en general no ha invadido los tejidos vecinos ni los vasos linfáticos.
• Etapa 2: El tumor mide mas de 2 centímetros pero menos de 5 y puede haber invadido otros tejidos.
• Etapa 3: El cáncer de mama independiente de su tamaño, ha invadido más de 10 ganglios, pero no se ha diseminado a otras partes del cuerpo.
• Etapa 4: El cáncer ha invadido otras partes del cuerpo, por medio de las metástasis que constituyen colonias tumorales. Los sitios más frecuentes son los pulmones, hígado, cerebro y los huesos.

Estoy preocupada por el cáncer de mama y debo revisarme ¿Qué debo hacer?

• Puedes partir  con la mamografía si tienes más de 40 años. Si eres Fonasa o Isapre en la caja pides el código 0401010 del examen. No necesitas receta médica si eres mayor de 40 años.
• El examen debe interpretarlo un médico, así que pide hora a un ginecólogo o un mastólogo (especialista en mama). El profesional te examinará, puede pedirte la eco mamaría. Si todo está bien, desde ahora en adelante debe hacer un control anual.
• Si tienes antecedentes de cáncer de mama por el lado materno, debes controlarte desde los 35 años.
• En caso de familiar joven por lado materno con cáncer de mama, debe partir los controles 10 años antes que este se diagnosticó. Estos controles serán probablemente mediante la palpación y ecografía. La mamografía, en general se pide a partir de los 40 años.
• Independiente de tu edad, cualquier bulto en la mama debes ver médico.

Cáncer de mama, conoce los síntomas y signos.

• El signo principal es una masa o bulto en la mama. La ubicación más frecuente es la parte superior y externa de la mama, luego la parte superior interna. Después, está la zona del pezón.
• Otros signos del cáncer de mama son: sangramiento  del pezón, formación de hoyuelos en la piel (piel de naranja).
• Enrojecimiento de la piel, costras o engrosamiento de la piel de aspecto inflamatorio. El diagnóstico diferencial es con la mastitis. (inflamación de la mama por bacterias)
• La retracción del pezón es un signo de alarma y sospecha de cáncer de mama.
• Las microcalcificaciones agrupadas pueden indicar un cáncer de mama. Son de bordes filosos, como vidrio quebrado y solo la mamografía las detecta.

Otras enfermedades a tener en cuenta y que no son cáncer de mama.

• Hay enfermedades benignas de la mama, estos son mucho más frecuentes que el cáncer de mama.
• Quistes mamarios, a veces son múltiples, se pueden ubicar en cualquier sector de la mama. Pueden alcanzar varios centímetros. Se puncionan.
• Fibroadenoma de la mama, también forma un bulto duro, palpable. Frecuentemente son solitarios y desarrollan en la mujer joven.
• Absceso de la mama (mastitis), más frecuentes en periodos de lactancia.
• Papiloma intraductal, entre los 35 a 55 años.
• Calcificaciones mamarias, pueden aparecer con la lactancia, inflamaciones o por traumas, son de carácter benigno. Se diferencian de las microcalcificaciones  por ser más grandes y de bordes parejos.

El rol de la mamografía en el cáncer de mama.

• Este examen es fundamental, está estandarizado desde 1960.
• Desde que se hacen mamografías, el riesgo de morir por cáncer de mama se ha reducido en un 30%.
• El examen no es infalible. Tiene hasta un 20% de falsos negativos (no detectar un cáncer) en las mamas muy densas.
• Para reducir este error se efectúa anualmente o incluso cada 6 meses dependiendo del caso.
• La mamografía digital, ofrece más ventajas diagnósticas que la toma e impresión directa a la placa radiológica.
• La radiación recibida por dos placas en cada mama es del orden de 04 miliservierts (mSv) en total. La exposición solar promedio es de 3 mSv en un año. Por lo tanto, tendrías que hacerte 6 estudios mamográficos completos para igualar la radiación solar que recibes en un año, es decir, casi nada.
• En Chile, son muchos los lugares que efectúan mamografías, debes averiguar las opiniones sobre el servicio. El cáncer de mama, requiere exámenes de buena calidad.

El rol de la ecografía mamaria.

• Detecta cambios del tamaño de una lesión. Para diagnosticar y evaluar quistes es necesario examen de elección.
• La ecografía mamaria tiene un 50% de falsos positivos, es decir, en la mitad de los casos solo es una sospecha y no hay cáncer.
• Las principales confusiones diagnósticas que dan falsos positivos son: La necrosis grasa por trauma.  Granuloma, producido por un marcador de la mama al momento de una biopsia. La fibrosis debido a crecimiento del tejido que está alrededor de las glándulas de la mama.
• La eco mamaria no detecta las microcalcificaciones agrupadas y es menos eficiente en los planos más profundos de la mama.
• La ecografía mamaria, es complementaria a la mamografía. Mejora el diagnóstico y suma tranquilidad a la paciente.

El cáncer de mama y los grados que se califican las mamografías y las ecografías mamarias

• Bi-rads  1 es la mama normal
• Bi-rads  2 imágenes de lesiones benignas.
• Bi-rads  3 hallazgos  probablemente benignos. el riesgo de cáncer de mama es menos del 2%.
• Bi-rads  4 lesión probablemente maligna, valor predictivo para cáncer entre el 30 a 35 %.
• Bi-rads  5 lesión sugerente de cáncer de mama, valor predictivo sobre 70%
• Bi-rads  0 estudio insuficiente

Seguramente has visto en las mamografías junto con el Bi-rads, las letras ACR

• Es simplemente una clasificación de densidad radiológica de la mama, lo cual no es una enfermedad, más bien una condición.
• tipo A: Normal
• tipo B: Hay zonas densas. Se recomienda la ecografía
• tipo C: Mama densa. Debe complementarse con la ecografía
• tipo D: Mama extremadamente densa. Se recomienda mamografía 3D. La resonancia magnética o repetir la mamografía en 6 meses.

Qué son las pruebas genéticas para el cáncer de mama.

• El BRCA1 y el BRCA2, puede estar presente en variantes dañinas, que se pueden heredar y que puede aumentar el riesgo de cáncer de mama.
• El BRCA 1 está en el gen 17 y si es normal inhibe el cáncer.
• El BCRA 2 se encuentra en el cromosoma 13 y si está normal, su trabajo es beneficioso porque inhibe el cáncer.

Qué son los marcadores tumorales en el cáncer de mama

• Este cáncer produce sustancias en las células enfermas y las más comunes son el CA 15-3 y el antígeno carcino embrionario, gen HER/2

Cáncer de mama y marcadores hormonales.

• Las células del cáncer de mama, al igual que las sanas, pueden reaccionar a estímulos hormonales, sea a los estrógeno o a la progesterona.
• La importancia radica,en que puede ser beneficioso para el tratamiento, el uso de ciertos medicamentos de hormonas cuando es positivo.
• Estos marcadores hormonales se revelan en las biopsias, mediante coloración inmunohistoquímico del tejido analizado.

El autoexamen en la detección del cáncer de mama.

• Su utilidad es motivo de controversia. Lo bueno, la mujer aprende a conocer sus mamas y si hay un cambio, seguro que consultará. Lo malo, es la falsa sensación de seguridad,» yo conozco mi cuerpo» y como todo está igual no necesito control.
• El mejor momento, es después de la menstruación. Cuando asistas para tu control ginecológico de rutina, pídele al médico que te enseñe como auto examinarte.
• El autoexamen se inicia con la observación en busca de asimetría de las mama y de bultos visibles, cambios de la piel,  «piel de naranja», hundimiento de uno de los pezones.
• Luego, se realiza un suave estrujamiento del pezón en busca de secreciones, alerta si sale sangre.
• La palpación acostada boca arriba, porque el tejido mamario se adelgaza y es más fácil de palpar. Después de pie en la ducha.
• La mama derecha se examina con el brazo detrás de la cabeza y  con la mano izquierda se palpa lineal desde el pezón hacia los bordes. También en círculos, suave y más intenso.
• Imagínate la mama dividida por una cruz que pasa por el pezón. Tienes 4 partes o cuadrantes, compara los cuadrantes simétricos de ambas mamas. Por ejemplo, el cuadrante de arriba y hacia fuera de ambas mamas deben muy parecidos.
• Si tienes una duda, debes consultar pronto.

Mi opinión como médico Director de MedicaRed.

• El tratamiento de elección del cáncer de mama es la cirugía, cuando está localizado, sana en el 99% de los casos, es decir, cuando el diagnóstico es oportuno, entendiéndose como oportuno mediante el examen de mamografía y/o ecografía mamaria.
• No olvidar que existe el cáncer de mama en el hombre y puede ser muy grave. Todo varón con un bulto debe consultar de inmediato.
• El cáncer de mama está cubierto por el GES. Este beneficio incluye tratamiento quirúrgico, de quimioterapia, radioterapia, hormonoterapia y reconstrucción mamaria dependiendo de la condición médica del paciente. Por tanto, no hay ninguna justificación para no tratarse adecuadamente en Chile.
• No hay límite de edad para la mamografía, mientras más edad, más riesgo.
• También tiene riesgo la mujer sin antecedentes familiares de cáncer de mama, el 85% no tiene antecedentes familiares.

Continúo con más opiniones

• El dolor referido por algunas mujeres en el examen de la mamografía  solo dura segundos y la incomodidad no más de 15 minutos y se atenúa con paños fríos.
•  El peor pronóstico es el triple negativo. Es cuando hay ausencia de receptores para estrógenos, para la progesterona y tampoco hay para la proteína HER 2. El tratamiento para estas pacientes, además de la cirugía, es la quimioterapia.
• También está la inmunoterapia para pacientes triple negativo, produce estímulo de las defensas naturales de la paciente. El medicamento más reconocido es el Pembrolizumab (Keytruda)
• Lo peor, que el cáncer de mama ocurra en una mujer joven con hijos pequeños, tú no tienes derecho a exponer así a tu familia. Realízate la mamografía anual preventiva a partir de los 40 años por favor, este mensaje difúndelo entre tus amigas y parientes.
• En Chile, no puede continuar ocurriendo 5 muertes por día debido al cáncer de mama.
• Las mujeres tienen el derecho de aprender a examinar su mama y la obligación del médico, es enseñarle, pero también advertir que el autoexamen por sí solo, no basta.

 

https://www.supersalud.gob.cl/difusion/665/w3-propertyvalue-1962.html

https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0026-17422014000200053

https://medicared.cl/